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  • 지난해 '9000억원' 국민 진료비 절감
  • 진료비 심사, 사전예방 등 보험재정 건실화에 '큰 몫'
  • ［메디컬투데이 장은주 기자］ 지난해 9000억원 규모의 국민 진료비가 절감된 것으로 드러났다.

    건강보험심사평가원(이하 심평원)은 지난해 의료기관 진료비 심사업무 등을 통해 절감한 진료비가 전년대비 918억원이 증가한 9052억원이라고 17일 밝혔다.

    심평원에 따르면 건강보험·의료급여·보훈 환자 등 진료비 심사건수가 지난해 기준 약 13억800만건으로 매년 증가하고 있으나 사전예방, 심사조정, 사후관리 등을 통해 이같은 재정절감 효과를 얻은 것으로 나타났다.

    심평원은 ▲진료비를 청구하기 전에 의료기관에서 적정한 진료와 올바른 청구가 이루어지도록 사전예방 활동에 힘쓴 결과 4215억원의 예방효과를 거뒀고▲청구한 진료비는 전산·인력 심사를 통해 3301억원을 심사조정 했으며 ▲현지조사, 의약품관리, 의료기관이 신고한 인력·시설 등 사후관리를 강화해 1536억원을 의료기관으로부터 환수하는 등 지난해 총 9천억원 이상 국민 진료비를 절감했다.

    우선 의료기관 수준에 맞춘 진료비 '사전 예방' 활동을 강화해 의료기관별로 다양한 맞춤정보를 제공·상담 하고 청구시 착오․오류를 최소화하기 위해 의료기관 스스로 점검 수정할 수 있도록 ‘사전점검서비스확대’ 등 사전적 예방 활동으로 심사 업무의 효율·효과를 높였다.

    또 진료비 전산심사 확대, 심사의 선택과 집중 등 '심사조정'을 실시해 전산심사를 확대하고 심사기준의 전산화, 의료기관이 신고한 인력·시설·장비와 진료를 연계한 전산점검 확대했으며 심사의 효율성을 높여 의료기관이 청구한 진료비 중 3301억원을 심사 조정했다.

    이어 부당청구감지시스템을 이용하는 등 '사후관리'를 강화해 심사 후에도 진료내역 점검으로 부당하거나 허위인 진료비 1536억원을 환수했으며급여 부당청구 등에 대한 현지조사업무를 강화해 2009년에 비해 390억 이상 증가한 570억원의 진료비 누수를 방지했다.

    심평원 관계자는 "앞으로 건강보험 재정 건실화 및 국민건강 보호를 위해 30년간 축적된 진료비 심사의 전문성과 공정성을 토대로 다각도로 심사 업무를 수행해 나갈 것이다"고 말했다.

    이어 그는 "현지조사를 강화하는 한편 심사위원 및 동료심사의 적극 참여로 전문적 심사 보강, 전산심사 확대 등 다각적으로 심사효율화를 위한 대책을 강구해 나갈 것"이라고 덧붙였다.
      메디컬투데이 장은주 기자 (jang-eunju@mdtoday.co.kr)
    장은주 기자 블로그 가기 http://jang-eunju.mdtoday.co.kr/

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